Взаимосвязь риска преждевременной смерти и режима сна у взрослых

Аннотация: Взаимосвязь риска преждевременной смерти и режима сна была исследована в ходе опроса в двух частях, проведенного в 1965 и 1974 годах организацией Human Population Laboratory. В опросе приняло участие 6928 взрослых жителей округа Аламида, штат Калифорния. В результате исследования было установлено, что показатели смертности вследствие ишемической болезни сердца, раковых заболеваний, инсульта и других причин в целом были наименьшими у испытуемых, чей ночной сон составлял 7-8 часов. Показатели смертности у мужчин, которые спят менее 6 или более 9 часов, в 1,7 раза выше показателей смертности тех мужчин, которые спят 7-8 часов. У женщин этот показатель равен соответственно 1,6. Установлено, что взаимосвязь между режимом сна и риском смерти по различным причинам не зависит от состояния здоровья или наличия/отсутствия расстройств сна на момент первичного опроса. Вместе с тем, показатель смертности снижается до 1,3 при учете некоторых других факторов (возраст, пол, расовая принадлежность, социально-экономический статус, состояние здоровья, вес, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), малоподвижный образ жизни, пользование услугами здравоохранения, социальный статус, степень удовлетворенности жизнью в целом), статистическая значимость различий подтверждена (p ⩽ 0,04).

Взаимосвязь риска преждевременной смерти и режима сна не изучалась ранее в достаточной мере. Основными информационными источниками по данной теме стали проспективное исследование, проведенное в 1965 году Human Population Laboratory в калифорнийском городе Аламида (оно будет описано далее), и более подробное общенациональное проспективное исследование, проведенное Американским онкологическим обществом в 1959-1960 годах [1-3]. В последнем исследовании было установлено, что у мужчин 30 лет и старше, чей ночной сон составляет менее 4 часов, риск умереть в ближайшие 6 лет возрастает в 2,8 раза по сравнению с испытуемыми, чей сон составляет 7-8 часов. Риск смертности у испытуемых, чей ночной сон длится более 10 часов, увеличивается в 1,8 раза. У женщин показатели составляют 1,5 и 1,8 соответственно. Различия остаются статистически значимыми вне зависимости от возраста и наличия хронических заболеваний (болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет и/или инсульт). Исследование также выявило взаимосвязь между чрезмерной или недостаточной продолжительностью ночного сна и преждевременной смертью вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, рака или суицида.

Организация Human Population Laboratory ранее отметила, что сон продолжительностью 7-8 часов способствует хорошему самочувствию как у мужчин, так и у женщин [4], а также снижает риск преждевременной смерти в ближайшие 6-9 лет [5, 6]. Помимо этого, многомерный анализ показал, что взаимосвязь риска смертности и режима ночного сна сохраняется вне зависимости от возраста, пола, состояния здоровья и некоторых социальных и поведенческих факторов [7].

Полученные результаты свидетельствуют о существовании у взрослых в возрасте от 30 до 69 лет взаимосвязи между риском смертности в ближайшие 9 лет и режимом сна, независимо от некоторых дополнительных факторов. Данные представлены отдельно для мужчин и женщин, в зависимости от различных причин смерти, в том числе – смерти от всех причин.

Методы исследования

В 1965 году организация Human Population Laboratory под руководством департамента здравоохранения штата Калифорния опросила некоторых жителей округа Аламида [8]. В подробной анкете содержались вопросы о продолжительности ночного сна, проблемах со сном, возрасте и поле испытуемого, его состоянии здоровья. Всего анкетирование завершили 86% от общего количества участвовавших в опросе. В итоговом анализе учтены результаты опроса 2222 мужчин и 2491 женщины в возрасте от 30 до 69 лет на момент исследования.

Данные о смертности были получены за период с 1965 по 1974 годы и охватывали 97% опрошенных. Сбор свидетельств о смерти респондентов, скончавшихся в Калифорнии, осуществлялся при помощи компьютерного сопоставления в отделе регистрации смертей штата [9]. Кроме того, учитывалась информация из других штатов о тех участниках исследования, кто за 9 лет поменял место жительства. С помощью этих методов были собраны свидетельства о смерти 210 мужчин и 159 женщин, участвовавших в опросе.

В ходе контрольного опроса, проведенного в 1974 году, не была установлена связь с 149 респондентами (что составляет 3% от первоначальной выборки). Поскольку у выбывших респондентов не было каких-либо серьезных отличий в состоянии здоровья, их статистика смертности, вероятнее всего, схожа со статистикой основной выборки. Таким образом, данные о смертности, на наш взгляд, объективны и собраны в полном объеме.

Статистика смертности по различным причинам в корреляции с длительностью ночного сна была рассчитана для мужчин и женщин отдельно. Проверка значимости различий осуществлялась при помощи критерия хи-квадрат Пирсона. Проверка корреляции с возрастом испытуемых проводилась с использованием косвенного метода, проверка статистической значимости различий проводилась при помощи критерия Мантеля-Хензеля [10]. Корреляция риска преждевременной смерти с продолжительностью сна менее 6 или более 9 часов такое рассчитывалась с использованием вышеперечисленных методов.

Логлинейный анализ [11] использовался для расчета относительного риска смертности и его зависимости от режима сна в сочетании с несколькими другими факторами. Риск преждевременной смерти (R) в зависимости от количества факторов риска k (факторы риска x₁, x₂, …, x_k) рассчитывается с помощью формулы:

Коэффициенты B₀, B₁ … B_k установлены методом максимального правдоподобия. Примерный относительный риск на единицу изменения дополнительных факторов риска x_i будет обозначаться как e^Bxi.

Результаты исследования

Около 78% респондентов ответили, что их ночной сон составляет 7-8 часов, у 16% опрошенных продолжительность ночного сна составляет 6 часов и менее, а 7% участников опроса ответили, что спят 9 часов или более. Длительность сна у мужчин практически не меняется, тогда как женщины с возрастом все чаще спят меньше 6 часов и гораздо реже – 7-8 часов.

Возрастные и гендерные особенности показателей преждевременной смерти от всех причин представлены в Таблице 1. Данные сгруппированы по заявленной респондентами длительности ночного сна. Опрошенные, чей ночной сон составляет 7-8 часов, имеют наименьшие показатели смертности практически в любом возрасте. У мужчин, которые спят менее 6 или более 9 часов, риск преждевременной смерти увеличивается в 1,7 раза по сравнению с мужчинами, чей ночной сон длится 7-8 часов. Для женщин риск соответственно увеличивался в 1,6 раза.

Таблица 1. Возрастные особенности показателей преждевременной смерти в зависимости о длительности ночного сна. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Длительность ночного сна в часах
Возраст испытуемых	⩽ 6	7-8	⩾ 9	Всего
Мужчины
30-49	7,9 (227)	2,8 (1093)	3,8 (78)	3,7 (1398)
50-59	22,7 (75)	11,4 (394)	19,4 (31)	13,6 (500)
60-69	32,0 (50)	26,7 (251)	– a (23)	27,8 (324)
С поправкой на возраст b	14,8 (352)	8,2 (1738)	11,1 (132)	9,4 (2222)
Женщины
30-49	5,3 (209)	2,8 (1209)	2,6 (114)	3,1 (1532)
50-59	10,3 (97)	7,0 (426)	10,0 (50)	7,8 (573)
60-69	22,5 (80)	14,1 (270)	27,8 (36)	17,1 (386)
С поправкой на возраст c	9,0 (386)	5,6 (1905)	8,5 (200)	6,4 (2491)

Указан процент умерших за 9-летний период в каждой возрастной группе. Общее количество респондентов дано в скобках.

^a – Показатели не рассчитаны для групп численностью 30 или менее испытуемых.

^b – Статистически значимые различия в показателях смерти в зависимости от режима сна, рассчитанные с поправкой на возраст при помощи критерия Мантеля-Хензеля [10],
p ⩽ 0,001.

^c – Статистически значимые различия в показателях смерти в зависимости от режима сна, рассчитанные с поправкой на возраст при помощи критерия Мантеля-Хензеля [10],
p ⩽ 0,01.

В Таблице 2 представлены показатели риска преждевременной смерти с поправкой на возраст и сгруппированные как по длительности ночного сна, так и по наличию или отсутствию расстройств сна. У мужчин и женщин, которые спят 7-8 часов, риск преждевременной смерти оставался самым низким, вне зависимости от того, насколько часто у них бывали проблемы со сном. Однако, в целом, у людей, отмечавших, что они никогда не страдали расстройствами сна, показатель смертности вновь был наименьшим – при условии, что здесь этот фактор является второстепенным.

Таблица 2. Показатели риска преждевременной смерти с поправкой на возраст в зависимости от длительности ночного сна и наличия/отсутствия расстройств сна. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Длительность ночного сна в часах
Проблемы со сном	⩽ 6	7-8	⩾ 9	Всего
Мужчины
Часто	19,0 (78)	9,0 (53)	– a (2)	15,7 (133)
Иногда	11,3 (132)	9,0 (629)	– a (29)	9,3 (790)
Никогда	15,5 (142)	7,6 (1053)	11,5 (101)	8,7 (1296)
Всего	14,8 (352)	8,2 (1735)	11,2 (132)	9,4 (2219)
Женщины
Часто	8,9 (132)	3,4 (108)	– a (9)	6,9 (249)
Иногда	8,8 (155)	6,1 (882)	10,6 (80)	7,0 (1117)
Никогда	9,7 (99)	5,2 (912)	6,6 (111)	5,8 (1122)
Всего	9,0 (386)	5,6 (1902)	8,4 (200)	6,4 (2488)

Указан процент умерших за 9-летний период в каждой возрастной группе. Общее количество респондентов дано в скобках.

^a – Показатели не рассчитаны для групп численностью 30 или менее испытуемых.

В Таблице 3 отражены данные с учетом состояния здоровья опрошенных. В большинстве случаев у мужчин и женщин, которые спят 7-8 часов, отмечается наименьший показатель смертности вне зависимости от состояния здоровья (за исключением двух показателей).

Таблица 3. Показатели риска преждевременной смерти с поправкой на возраст в зависимости от длительности ночного сна и состояния здоровья. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Длительность ночного сна в часах
Состояние здоровья	⩽ 6	7-8	⩾ 9	Всего
Мужчины
Инвалидность	24,9 (44)	21,0 (100)	– a (18)	22,6 (162)
Хронические заболевания	13,4 (137)	7,9 (592)	3,5 (45)	10,2 (774)
Некоторые симптомы	11,1 (88)	6,7 (423)	15,2 (34)	8,0 (545)
Нет проблем со здоровьем	11,1 (83)	6,1 (623)	6,7 (35)	6,6 (741)
Средний показатель	14,8 (352)	8,2 (1738)	11,1 (132)	9,4 (2222)
Женщины
Инвалидность	14,7 (80)	12,0 (178)	21,4 (32)	13,8 (290)
Хронические заболевания	6,9 (162)	5,4 (630)	6,5 (72)	5,8 (864)
Некоторые симптомы	5,3 (101)	3,9 (598)	0.0 (49)	3,8 (748)
Нет проблем со здоровьем	7,5 (43)	4,1 (499)	7,4 (47)	4,7 (589)
Средний показатель	9,0 (386)	5,6 (905)	8,5 (200)	6,4 (2491)

Указан процент умерших за 9-летний период в каждой возрастной группе. Общее количество респондентов дано в скобках.

^a – Показатели не рассчитаны для групп численностью 30 или менее испытуемых.

Многомерный анализ взаимосвязи между режимом сна и риском преждевременной смерти представлен в Таблице 4. У тех, кто спит менее 6 или более 9 часов, показатель смертности возрастал в 1,3 раза по сравнению с респондентами, чей ночной сон составляет 7-8 часов. Также у этих участников опроса показатель смерти в ближайшие 9 лет был на 30% выше. Различия между группами статистически достоверны (p = 0,04) вне зависимости от пола, возраста, состояния здоровья и других социальных и поведенческих факторов.

Таблица 4. Показатели риска преждевременной смерти в зависимости от режима сна за 9 лет. Многомерный анализ данных респондентов в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Примерные значения относительного риска
Фактор (повышенный риск / сниженный риск)	Коэффициент	Относительный риск a	Статистическая значимость (p-значение)
Режим сна (⩽ 6 или ⩾ 9 часов / 7-8 часов)	0,2699	1,3	0,04
Потенциальный вмешивающийся фактор
Возраст (69 / 30)	0,0838	26,3	0,00
Пол (мужской / женский)	0,5476	1,7	< 0,001
Состояние здоровья (инвалидность / полностью здоров)	1,1148	3,0	< 0,001
Курение (курю / никогда не курил)	0,6243	1,9	< 0,001
Физическая активность (гиподинамия / регулярные физические нагрузки)	0,3037	1,4	0,02
Употребление алкоголя (часто / редко)	0,4083	1,5	0,01
Сеть социальных контактов (малая / расширенная)	0,2460	2,1	< 0,001

Статистически незначимым (p > 0,05) является влияние следующих факторов: расовая принадлежность, социально-экономический статус, вес, пользование услугами здравоохранения, степень удовлетворенности жизнью.

^a – Примерные значения относительного риска смерти (отношение шансов) для сравнения групп повышенного риска и групп сниженного риска.

Данные в Таблице 5 показывают, что у респондентов, ночной сон которых составляет 7-8 часов, в целом низкие показатели смертности от ишемической болезни сердца, раковых заболеваний и инсульта. Исключение составляют ишемическая болезнь сердца у женщин и другие причины смерти у мужчин. Наименьшие показатели смертности в этих случаях наблюдаются при продолжительности сна более 9 часов. Однако упомянутые выше различия не являются статистически значимыми, вероятно, в силу малочисленности выборок.

Таблица 5. Показатели смерти по различным причинам в зависимости от длительности ночного сна. Данные опрошенных мужчин и женщин в возрасте от 30 до 69 лет, округ Аламида, штат Калифорния, 1965-1974 гг.

Длительность ночного сна в часах
Причина смерти	Количество умерших	⩽ 6	7-8	⩾ 9	Всего
Мужчины
Все причины a	210	14,5	8,2	12,1	9,5
Ишемическая болезнь сердца	80	4,3	3,3	5,3	3,6
Раковые заболевания	40	2,8	1,5	3,0	1,8
Инсульт	25	1,7	0,9	2,3	1,1
Другие причины b	65	5,7	2,5	1,5	2,9
Женщины
Все причины a	159	10,1	5,4	9,0	6,4
Ишемическая болезнь сердца	39	3,6	3,3	2,0	1,6
Раковые заболевания	43	2,8	1,5	2,0	1,7
Инсульт	25	1,0	0,9	2,0	1,0
Другие причины b	52	1,9	1,9	3,0	2,1

^a,b – Значимые различия рассчитаны при помощи критерия хи-квадрат: a, p⩽ 0,001; b, p ⩽ 0,01.

Выводы по результатам проведенного исследования

Анализ результатов исследования показывает, что в данной выборке наиболее низкие показатели смертности от ишемической болезни сердца, раковых заболеваний, инсульта и других причин отмечается у тех респондентов, которые спят 7-8 часов. У мужчин, которые спят менее 6 или более 9 часов, риск смерти в ближайшие 9 лет возрастает на 70%. Кроме того, общий показатель смертности, скорректированный на возраст, в 1,7 раза выше показателя смертности тех мужчин, которые спят в среднем 7-8 часов. У женщин этот риск возрастает соответственно в 1,6 раза.

Продолжительность ночного сна может зависеть от некоторых специфических факторов, которые влияют на режим сна – такие как режим работы или расстройства сна. Последнее, в свою очередь, может быть вызвано каким-либо заболеванием, повышающим вероятность преждевременной смерти. Тем не менее, взаимосвязь между режимом сна и риском смерти по различным причинам не зависит от состояния здоровья или наличия/отсутствия расстройств сна. Показатели смертности у испытуемых, которые спят 7-8 часов, остаются наиболее низкими, даже если респонденты по состоянию на 1965 год имели инвалидность, страдали расстройствами сна, хроническими или иными заболеваниями.

На взаимосвязь режима сна и риска смерти могут оказывать влияние и иные факторы, в частности, вредные привычки (такие как курение), социальная среда (состоит ли испытуемый в браке), которые могут повышать вероятность преждевременной смерти [6, 2]. Например, если испытуемые, которые спят 6 часов и менее, курят, то вероятность преждевременной смерти в данном случае будет выше только из-за наличия вредной привычки. В ходе многомерного анализа с учетом данных факторов показатели смертности, связанной с режимом сна, несколько снизились, но сама взаимосвязь сохранилась. У испытуемых, которые спят менее 6 или более 9 часов, риск смерти в ближайшие 9 лет повышен в 1,3 раза, а показатели смертности выше на 30%.

Результаты исследования показывают, что существует связь между режимом сна и риском преждевременной смерти вне зависимости от расстройств сна, состояния здоровья, возраста, пола или каких-либо других факторов. Дальнейшее изучение этой темы прояснит причины сохранения этой взаимосвязи. В частности, может потребоваться проведение дополнительных лабораторных исследований процесса сна или поиск не учтенного ранее фактора, оказывающего влияние на результат. Целесообразно также разделить респондентов на тех, чей режим сна соотносится с их желаниями и потребностями, и тех, чей режим сна определяется другими факторами их образа жизни.

Примечание: Авторы выражают глубокую благодарность сотрудникам организации Human Population Laboratory департамента здравоохранения штата Калифорния за помощь и поддержку при написании данной работы. Статья была подготовлена при поддержке Национального исследовательского центра здравоохранения (Грант №00368).

Список использованных источников:

• 1. Hammond E.C. Some preliminary findings on physical complaints from a prospective study of 1,064,004 men and women. Am J Public Health 1964;54: 11-23.
• 2. Hammond E.C., Garfinkel L. Coronary heart disease, stroke, aortic aneurysm: factors in the etiology. Arch Environ Health 1969;19: 167-82.
• 3. Kripke D.F., Simons R.N., Garfinkel L., Hammond E.C. Short and long sleep and sleeping pills: is increased mortality associated? Arch Gen Psychiatry 1979;36: 103-16.
• 4. Belloc N.B., Breslow L. Relationship of physical health status and health practices. Prev Med 1972;1: 409-21.
• 5. Belloc N.B. Relationship of health practices and mortality. Prev Med 1973;2: 67-81.
• 6. Breslow L., Enstrom I.E. Persistence of health habits and their relationship to mortality. Prev Med 1980;9: 469-83.
• 7. Wingard D.L., Berkman L.F., Brand R.I. A multivariate analysis of health-related practices: a nine-year mortality follow-up of the Alameda County Study. Am J Epidemiol 1982;116: 765-75.
• 8. California State Department of Public Health. Alameda County popUlation 1965. Berkeley, California State Department of Public Health, 1966.
• 9. Belloc N., Arellano M. Computer record linkage on a survey population. Health Serv Res 1973;88: 344-50.
• 10. Mantel N., Haenzsel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959;22: 719-48.
• 11. Rosenman M.H., Brand R.I., Sholtz R.I., Friedman M. Multivariate prediction of coronary heart disease during 8.5 year follow-up in the Western Collaborative Group Study. Am J CardioI1976;37: 903-1O.
• 12. Berkman L.F., Syme S.L. Social networks, host resistance, and mortality: a nine-year follow-up study of Alameda County residents. Am J EpidemioI1979;109: 186-204.

Авторы: Дебора Л. Вингард (Отделение семейной и общественной медицины медицинского факультета, Калифорнийский университет, Сан Диего, штат Калифорния), Лиза Ф. Беркман (Отделение эпидемиологии и общественного здоровья, Институт социально-политических исследований, Йельский университет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут)

Переведено на русский: 2020 г., Матыченко Ю.В., педагог-психолог

Переведено при поддержке журнала © ПсихоПоиск.

Редактор: Чекардина Елизавета Юрьевна Источник: https://psychosearch.ru/practice/psychophysiology/788-sleep-and-death-research